2018年临床执业医师模考试题第一单元试题答案及解析
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西医临床执业医师《第一单元》模拟卷
答案及解析
一、A1题型(共22题，每题1分)
1.【答案】D。解析：心力衰竭是心室充盈和(或)射血能力受损后，心肌收缩力降低，A正确;心力衰竭分为代偿期和失代偿期，代偿期，心排量可维持正常，B正确;出现临床症状的心功能不全，称为心力衰竭，C正确;左心心功能不全，常伴肺循环淤血，而非充血，D错误，所以本题的答案是D。心功能不全的不一定有心力衰竭，E正确。
2.【答案】B。解析：每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解心功能2级，B正确;心功能1级是指有心脏病，但是没有症状;心功能3级指心功能明显受限，即小于一般的体力活动，即可导致症状;心功能4级休息时候就有症状，休克表现。故本题的答案是B。
3.【答案】D。解析：评价心脏功能较常用的检查方法是超声心动图，超声心动图可见射血分数减少，故答案是D。
4.【答案】D。解析：左心功能不全较主要的临床表现是呼吸困难，早期表现为劳力性呼吸困难;晚期表现为夜间阵发性呼吸困难，故本题的答案是D。(心肺不分家)
5.【答案】E。解析：左心衰，左心射血分数降低，左心功能降低，左心室淤血，肺静脉淤血，肺淤血水肿，出现呼吸困难;右心衰，上腔静脉和下腔静脉血液淤血，出现双下肢低垂部位水肿、肝淤血、肝颈静脉回流征阳性。右心衰竭体循环淤血的典型表现是肝颈静脉反流征阳性，所以答案是E。
6.【答案】B。解析：扩张型心肌病导致左心衰-肺静脉淤血-肺水肿-呼吸困难。进而导致肺动脉高压，右心衰，右心衰-右心射血减少-肺淤血减少-呼吸困难减轻，表现上症状减轻，实质则是病情加重。
7.【答案】B。解析：慢性心力衰竭时推荐使用的受体阻断剂为美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
8.【答案】B。解析：COPD的必要条件是实验室检查，COPD首选的肺功能检查，肺功能显示阻塞性通气功能障碍，并且此种阻塞为不可逆性的，故本题的答案是B。其他的都是COPD的改变，但不是必要条件。
9.【答案】E。解析：可待因具有抑制中枢中枢作用，可导致中枢抑制而加重痰液无法排除.故本题的答案是E。
10.【答案】B。解析：慢性肺心病急性加重期的治疗，应该降低肺动脉的压力，即解痉祛痰，A正确，故不选A;机体缺氧，酸碱失衡，故纠正酸碱失衡，故不选C;感染是加重肺心病的主要因素，所以控制呼吸道感染;肺心病要持续低流量吸氧，故不选E;早期治疗以降压为主，而不是以强心利尿为主，肺动脉高压不解除，单纯强心无效，故本题的答案是B。
11.【答案】C。解析：支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时为缓解症状，需要给予对症治疗，即氨茶碱，扩张气管，故本题的答案是C。
12.【答案】A。解析：支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是支气管扩张症，故本题的答案是A。癌症的发生是多因素的，故不选B;慢性支气炎是肺部支气管长期发生的炎性改变但是和阻塞关系不大，故不选C;支气管哮喘的本质是炎症，炎性的过敏反应故不选D;阻塞性肺气肿是老慢支引起的，故不选E。
13.【答案】E。解析：肺炎链球菌肺炎引起纤维素性炎，疾病痊愈后，纤维素完全吸收，肺组织多无损坏，可完全恢复正常，故本题的答案是E。其他的四种肺炎均涉及到肺组织的破坏。
14.【答案】A。解析：内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治好方法是给予生理剂量的靶腺激素，也就是我们老百姓通常所说的那样，缺什么，补什么。
15.【答案】D。解析：有功能的垂体腺瘤较常见的是PRL瘤，即泌乳素瘤。
16.【答案】D。解析：甲状腺摄131I功能试验：较初2h超过人体总量的25%，或24h超过50%，可以诊断为甲亢，故本题的正确答案是D。
17.【答案】B。解析：在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中，醛固酮瘤导致醛固酮增多，负反馈作用于肾上腺导致肾素活性降低，故本题的正确答案是B。
18.【答案】E。解析：慢性肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能恶化，故本题的答案是E。
19.【答案】C。解析：ACEI类药物不仅具有降压作用，还可以减少尿蛋白的输出，为治疗慢性肾炎较少尿蛋白的首选药，此外，尚可以：减轻肾脏炎症反应、抑制肾脏纤维化等保肾功能;但是其不能减轻血尿，故本题的答案是C。
20.【答案】E。解析：慢性肾盂肾炎时，细菌长时间刺激肾盂，使得肾盂发生破坏，导致肾盂变形。静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一是慢性肾盂肾炎的典型的实验室检查的证据，故本题的答案是E。其余四个选项的表现在慢性肾盂肾炎的时候可以出现，但不是确诊的可靠依据。
21.【答案】D。解析：对诊断肾结核较有意义的是静脉尿路造影，静脉尿路造影(IVU)：影响学首选检查。肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)。
22.【答案】C。解析：上尿路结石是常见的典型症状是：腰痛+血尿;肾盂肾炎的症状是：发热、腰痛，故本题的答案是C。
二、A2题型(共33题，每题1分)
23.【答案】B。解析：42岁+劳累时心悸、气短+肺淤血+胸部X线示心胸比值65%=心力衰竭，心力衰竭首选的检查方法是超声心动图，超声心动图可见射血分数减少，故答案是B。
24.【答案】C。解析：感染后，诱发劳力性呼吸困难，心力衰竭，患者出现端坐位，不能平卧，端坐位，属于NYHAⅣ级，故答案是C。
25.【答案】E。解析：肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷水肿提示下腔静脉回流受阻，提示右心衰竭，所以本题的答案是E。
26.【答案】A。解析：氢氯噻嗪是排钾利尿剂，导致低血钾，低钾诱发多源性室性期前收缩。
27.【答案】B。解析：风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全+心悸、气短、下肢水肿=心力衰竭。目前服用地高辛，氢氯噻嗪为非保钾利尿剂，长期应用(1个月)，会出现低血钾，进而诱发洋地黄中毒，出现室性期前收缩二联律，所以正确的治疗是：停用地高辛，补钾。
28.【答案】B。解析：陈旧性心肌梗死病史+夜间阵发性呼吸困难+双肺底可闻及细湿啰音=左心衰;无颈静脉怒张+双下肢无水肿，说明没有右心衰，B正确，C错误，故本题的答案是B。肺炎的表现是寒战+高热+痰，A错误;心肌炎主要为病毒性心肌炎，多有上呼吸道感染史，D错误;支气管哮喘多见于青壮年，表现为呼气性呼吸困难，E错误。
29.【答案】E。解析：前出现的P波，形态与窦性P波不同，QRS波群形态正常，P波代表心房，QRS波代表的心室，说明心房出了间题，形态与窦性P波不同故不是窦性心动过速，而是房性期前收缩，A错误，E正确。心房颤动：P波消失代之以小f波，心律绝对不齐，B错误;窦性心动过缓是指心跳次数小于60次/分，C错误;室性期前收缩为提前出线的QRS波，D错误。
30.【答案】D。解析：室上性心动过速多由折返机制构成，预防室上性心动过速较有效的方法是射频消融术。
31.【答案】C。解析：P波消失，代之大小不等的f波=心房颤动;房颤的三大表现是：P波消失，代之大小不等的f波，350-600/分：第一心音强弱不等;脉搏短绌。
32.【答案】A。解析：陈旧性心肌梗死，心房颤动转复窦律药物复律首选A。阿托品是加快心室率的，故B错误;利多卡因治疗室性心律失常，C错误;美托洛尔主要是降低心室的心率，D错误;普罗帕酮禁用于有器质性心脏病的患者，E错误。
33.【答案】B。解析：中老年男性+咳嗽、咳痰，反复发作数十年=COPD，诊断COPD首选的肺功能检查，了解气流受阻的情况，故本题的答案是B，胸部辨CT-支气管扩张;运动心肺功能临床：心脏功能;冠状动脉造影冠心病;核素心肌显像：心绞痛。
34.【答案】A。解析：中年男性+咳嗽、咳痰十年=COPD，突发胸痛+呼吸音明显降低=气胸，即COPD的三大并发症之一(肺心病、气胸、呼吸衰竭)。
35.【答案】A。解析：COPD病史+浅昏迷+A2
36.【答案】B。解析：COPD患者，近来活动附力下降就诊，针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄。
37.【答案】C。解析：青壮年+受凉史+高热+肺实变(右上肺语音增强)大叶性肺炎即肺炎链球菌肺炎故答案是C。上呼吸道感染一头痛发热症状，不会出现语音变化，不选A;急性支气管炎一两肺敬在干、湿性呷音，故不选B;急性肺脓肿一咳黄色脓矣痰，故不选D;肺结核一低热、盗汗、乏力、纳差的表现，及PPD实验阳性，故不选E。
38.【答案】C。解析：青年女性+咳嗽、右胸痛+高热+肺实变(支气管呼吸音)肺炎链球菌肺炎，首选的杭生素是青霉素，如果对青霉素过敏，可选择头孢类杭生素及喹诺酮类杭生素，本题无头孢类抗生素，故选择喹诺酮类即左氧氟沙星，本题的答案是C。
39.【答案】C。解析：老年女性+黄色脓痰+湿啰音=小叶性肺炎即金黄色葡萄球菌肺炎，故本题的答案是C。肺炎球菌肺炎属于大叶性肺炎多见于青壮年、受凉史及肺实变改变，故不选A;克雷伯杆菌肺炎咳出砖红色胶冻状痰，故不选B;干酪性肺炎一低热、盗汗、乏力、纳差的表现，及PPD实验阳性，故不选D;肺脓肿为黄色脓臭痰。X线片表现有空洞改变，故不选E。
40.【答案】B。解析：克雷伯杆菌肺炎的典型表现是：咳出砖红色胶冻状痰及X线片叶间裂呈弧形下坠，故本题的答案是B，葡萄球菌-黄色痰;大叶性肺炎-铁锈色痰;肺脓肿-大量黄色脓臭痰。
41.【答案】A。解析：阵发性干咳+X线胸片显示肺间质性改变=支原体肺炎，首选的是大环内酯类抗生素如红霉素。故本题的答案是A。
42.【答案】C。解析：中年男性+高热+大量臭脓痰+白细胞高=肺脓肿，故本题的答案是C，葡萄球菌肺炎黄色臭痰，但不会大量，故不选A;克雷伯杆菌肺炎是砖红色胶冻状痰，故不选B;肺结核是低热表现，不是高热，故不选D;阻塞性肺炎一般不考察，不选E。
43.【答案】B。解析：2型糖尿病，患者空腹和餐后血糖均高，体重指数29.7，为肥胖患者，肥胖的2型糖尿病首选的双胍类药物，故本题的正确答案是B。
44.【答案】C。解析：闭经十溢乳=泌乳素瘤即PRL瘤，所以对于PRL瘤的诊断是定性检查，检查血肿PRL的含量即可确诊，故本题的正确答案是C。
45.【答案】D。解析：本例的诊断是：垂体无功能性大腺瘤，而且出现了明显的压迫症状故首选的是手术切除手术治疗，继续观察的话，会导致压迫加重，故D正确.A.B.E错误，故本题的正确答案是D。溴隐亭等多巴胺激动剂治疗是治疗泌乳素瘤的，本例诊断是垂体无功能性大腺瘤.故不选C。
46.【答案】B。解析：甲状腺功能亢讲症+双下肢不能动+血钾测定2.3mmol/L(<3.5mmol/L)甲亢导致的周期性瘫疾，故正确答案是B。
47.【答案】B。解析：23岁女性+心悸、无力、手颤抖+体重下降+甲状腺Ⅰ°肿大，首先考虑：甲状腺功能亢进，首选的检查是血TSH、FT3、FT4，故本题的正确答案是B。
48.【答案】D。解析：肾病综合征+右侧腰部隐痛+血尿，考虑肾静脉血栓形成，故本题的答案是D。
49.【答案】D。解析：治疗原发性肾病综合征的首选药物是肾上腺糖皮质激素，一般用药时间是8-12周。该患者目前口服药物是3周，时间较短，故应该继续服用，目前只是观察即可，故本题的答案是D。
50.【答案】D。解析：患者表现为肉眼血尿，其他症状阴性，故考虑：无症状性血尿。其中以反复发作肉眼血尿为表现者，多为IgA肾病，故本题的答案是D。
51.【答案】D。解析：白细胞10-20个/HP(正常<5/HP)，白细胞尿，考虑尿路感染，首选的检查是尿路细菌培养，培养出来致病菌可以确诊，故本题的答案是D。
52.【答案】B。解析：腰痛+发热+尿路刺激症(尿频、尿急、尿痛)病史3天=急性肾盂肾炎，故本题的答案是B。急性膀胱炎表现为典型的尿频、尿急、尿痛，但是没有腰痛症状;急性肾小球肾炎的典型表现是血尿;肾结核的典型表现是病变在肾脏，表现在膀胱;肾结石的典型表现是疼痛+血尿，故本题的答案是B。
53.【答案】B。解析：左肾盂结右1.5cm，该结石直径：0.6cm<1.5cm<2.5cm，首选的治疗方法是体外冲击波碎石。但是，该患者有左侧肾盂输尿管交界处狭窄，此即体外冲击波碎石的禁忌症，故要选在开放手术，故本题的答案是B。
54.【答案】D。解析：发热+腰痛+尿白细胞(++)病史10年=慢性肾盂肾炎，故本题的答案是D。肾结核主要是出现膀胱刺激症状;肾结石=疼痛+血尿;急性肾盂肾炎表现有腰痛发热等，但是发病时间较短;慢性肾炎主要表现为肾功能持续受损，血尿等表现。
55.【答案】B。解析：小儿+腹部包块+无明显症状=肾母细胞瘤，故本题的答案是B。
三、A3/A4题型(共15题，每题1分)
56-60.【答案】EBECA。解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死+夜间阵发性呼吸困难=左心衰，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿说明无右心衰，血清肌钙蛋白正常说明无心梗，故本题的正确诊断是：急性心肌梗死。治疗方案是：强心剂(毛花苷丙)、利尿剂(呋塞米)、扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)。该患者暂不宜立即使用卡维地洛，其属于受体阻滞剂，可以加重心衰。患者目前非急性心肌梗死，使用NYHA分级，休息时都有症状属于Ⅳ级。餐后2h血糖为14.0-16.0mnol/L，诊断糖尿病，首选ACEI类药物。
61-64.【答案】CAAA。解析：中老年女性+反复咳嗽、咳痰+双肺叩诊过清音=COPD;心率110次/分+双下肢重度水肿考虑右心衰，即COPD+右心衰，即肺源性心脏病。肺源性心脏病首选的是动脉血气分析。主要治疗措施是控制感染与改善呼吸功能，感染导致肺心病加重。
65-68.【答案】DBAC。解析：青壮年+心悸、无力、手颤抖+大便不成形=甲状腺功能亢进。呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动，故低钾发生的周期性麻痹。下肢不能活动的紧急处理是紧急补钾，即缺什么补什么。为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应首先采用抗甲状腺药物。反应甲状腺功能较敏感的实验室检查指标是TSH。
69-70.【答案】BA。解析：血尿(RBC5-10/HP)蛋白尿(尿蛋白(+))水肿+贫血(长期血尿导致贫血)病史1年，故诊断是慢性肾炎。慢性肾炎患者选择减少尿蛋白的药物是ACEI和ARB，两者为首选药，但是肌酐大于265μmol/L(3mg/L)时候是慎用的，本例患者的血肌酐400umol/L，故药物不宜选用的是贝那普利。
四、B1题型(共5题，每题1分)
71-73.【答案】DEA。解析：加速性室性自主律-利多卡因;预激综合征并快速心房颤动-胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病-地尔硫卓(硫氮卓酮)。
74-75.【答案】BC。解析：慢性肾炎要积极控制高血压：1)尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。2)尿蛋白<1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。