2021年临床执业医师考生速记，技能肛周脓肿病例分析题
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【例】男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周。患者1周前自觉肛门周围硬结并胀痛，硬结逐渐增大，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。未感发热，自行坐浴治疗，效果不佳。发病以来，进食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无痔和胃病病史，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾；肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门1cm处可见一5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
实验室检查：血常规：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常规（-）。
一、初步诊断（3分）
肛周脓肿（3分）
二、诊断依据
（初步诊断错误，诊断依据不得分）。（6分）
1.肛门周围硬结并胀痛，排大便时疼痛加剧。（2分）
2.肛门右侧5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。（2分）
3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（2分）
男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周
三、鉴别诊断（4分）
1.肛瘘。（1.5分）
2.肛裂。（1.5分）
3.肛周恶性肿瘤病并感染。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性穿刺，脓液细菌培养＋药敏试验。（2分）
2.血肿瘤标志物（如CEA）检查。（1分）
3.盆腔B超，或CT或MRI。（1分）
男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周
五、治疗原则（5分）
1.脓肿切开引流。（2分）
2.定期换药，坐浴。（2分）
3.应用抗生素。（1分）
男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。
2年前因“肛周脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常规（-）。
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