2022中医执业医师经典试题《内科学》（三）
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肝硬化门静脉高压的表现是
A.食管、胃部静脉曲张
B.肝大
C.营养障碍
D.出血倾向
E.肝掌
『正确答案』A
『答案解析』门静脉高压症的表现①脾肿大：多为轻、中度肿大。上消化道大出血时，脾可短暂缩小。②侧支循环建立和开放：食管、胃部静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管、胃部静脉曲张，常因食物的摩擦、反流到食管的胃液侵蚀、门静脉压力显著增高等，引起破裂大出血。
肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.浮肿
E.肝掌
『正确答案』B
『答案解析』脾肿大为门静脉高压的表现。
对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疽
E.肺部转移病灶
『正确答案』B
『答案解析』对肝癌的临床诊断最具特异性的是进行性肝大，质硬。
A2型题
男性，50岁，胃溃疡病史12年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续（+++），应首先考虑的诊断是
A.癌变
B.慢性穿孔
C.幽门梗阻
D.Hp感染
E.消化道出血
『正确答案』A
『答案解析』凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，应给予胃镜检查，及早进行排查胃溃疡癌变。
A3型题
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分
（1）最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
『正确答案』D
『答案解析』重症急性胰腺炎：上腹压痛明显，伴腹肌紧张及反跳痛。伴麻痹性肠梗阻者有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现胸水、腹水征。若脐周皮肤出现青紫，称Cullen征；两腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，系坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下所致。
（2）下列检查应首先选择
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超声检查
『正确答案』D
『答案解析』血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，超过正常值上限3倍可确诊急性胰腺炎。
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