医考通整理的以上知识点你是否都学会了呢？我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的，
各位参加2020年临床执业医师资格考试的考生需要注意啦，原发性高血压的相关内容是执医医师考试中经常涉及的内容，也是考试的重点内容。大家认真学习噢！
一、概念和分类
目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)
舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
| 类别 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） | |
| 正常血压 | ＜120 | 和 | ＜80 |
| 正常高值 | 130～139 | 和（或） | 85～89 |
| 1级（轻度） | 140～159 | 和（或） | 90～99 |
| 2级（中度） | 160～179 | 和（或） | 100～109 |
| 3级（重度） | ≥180 | 和（或） | ≥110 |
| 单纯收缩期高血压 | ≥140 | 和 | ＜90 |
高血压患者心血管危险分层标准
| 其他危险因素和病史 | 高血压 | ||
| 无 | 1级 | 2级 | 3级 |
| 1～2个危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
| ≥3个危险因素或靶器官损害 | 中危 | 中危 | 很高危 |
| 并发症或合并糖尿病 | 高危 | 高危 | 很高危 |
药物治疗
降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类(ABCD)，即利尿剂(D)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂(C)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞(ARB)。
1.利尿剂
| 常用药 | 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，噻嗪类使用最多 |
| 降压机制 | 通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 |
|
降压特点 |
起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久 |
| 适应症 |
适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期 女性和老年人高血压有较强降压效应 |
|
禁忌症 |
同本章第一节·心力衰竭治疗 |
2.β受体阻滞剂
|
常用药 |
有选择性（β1）、非选择性（β1和β2）和兼有α受体阻滞三类 |
|
降压机制 |
抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用 |
|
降压特点 |
起效强而迅速 |
| 适应症 |
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并 心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差 |
|
禁忌症 |
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血 管病患者禁用 |
3.钙通道阻滞剂
|
常用药 |
二氢吡啶类（硝苯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） |
|
降压机制 |
阻断钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的 收缩反映。还能减轻 ATⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管 钠重吸收 |
|
降压特点 |
起效迅速，疗效个体差异性小，对血脂、血糖等代谢无明显影响。还具有 抗动脉粥样硬化的作用 |
| 适应症 |
对老年人有较好的降压疗效，可用于冠心病，糖尿病及外周血管病的病人 |
|
禁忌症 |
二氢吡啶类 反射性交感活动增强，引起心率增快，面部潮红、头痛等。 非二氢吡啶类 抑制心肌收缩及自律性和传导性，故不宜用于心衰、窦房功能低下或传导阻滞的病人 |
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
|
常用药 |
卡托普利、依那普利、贝那普利等 |
|
降压特点 |
ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾 脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效 |
| 适应症 |
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿 病肾病的高血压患者 |
|
禁忌症 |
妊娠期妇女及ACEI过敏者、低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265μmol/L 血K+＞5.5mmol/L |
5.血管紧张素受体拮抗剂
|
常用药 |
氯沙坦、缬沙坦 |
|
降压机制 |
阻断血管紧张素受体，更充分的阻断ATⅡ的缩血管及钠水潴作用 |
|
降压特点 |
起效缓慢，但持久而平稳。一般不引起干咳和血管源性水肿 |
医考通整理的以上知识点你是否都学会了呢？我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的，快来检测一下学习效果吧！
【试题巩固】
1.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为：
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
2.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选：
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.ɑ受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
3.合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用：
A.钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.中枢交感神经抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
4.女，66岁。体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死。查体：血压155/100mmHg。实验室检查血清总胆固醇590mmol/L，尿蛋白240mg/24h。对该患者高血压的诊断应为：
A.1级，高危
B.2级，高危
C.2级，很高危
D.1级，中危
E.1级，很高危
5.男，45岁。一年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是
A.高血压3级，高危
B.高血压1级
C.高血压2级，高危
D.高血压3级，很高危
E.高血压2级，很高危
【参考答案】
1.【答案】C。解析：患者老年男性，高血压合并糖尿病，有蛋白尿，最佳降压药物应为ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(C对)。因为ACEI可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压;还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，因此特别适合于高血压合并糖尿病的患者。利尿剂(A错)可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受体阻滞剂((E错)能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，两者都不适合用于糖尿病伴高血压患者。钙通道阻滞剂((B错)对血脂、血糖等无明显影响，可用于高血压合并糖尿病患者，但并非首选用药。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂(D错)主要为α₁受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用。
2.【答案】A。解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(A对)可抑制循环和组织ACE，使具有强缩血管效应的ATⅡ生成减少，扩张外周血管，降压效果起效缓慢而持久。同时，ACEI不仅可改善胰岛素抵抗，还能扩张出球小动脉，缓解残余肾单位的高灌注压、高滤过的状态，这有助于保护残存的肾单位，减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能，因而作为合并糖尿病肾病的高血压患者的首选用药。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂(B错)主要为α₁受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用。钙通道阻滞剂(C错)对血脂、血糖等无明显影响，也无保护肾功能的作用，故其不能作为本例首选。β受体阻滞剂(D错)能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，利尿剂(E错)可使血脂、血糖、血尿酸升高，两者都不适合合并糖尿病肾病的高血压患者。
3.【答案】D。解析：β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌的β₂受体，引起支气管痉挛，诱发支气管哮喘，故合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用β受体阻滞剂(D错，为本题正确答案)。钙通道阻滞剂(A对)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者不宜应用非二氢吡啶类)。高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂(B对)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(E对)。中枢交感神经抑制剂(C对)包括可乐定、甲基多巴等，不宜用于高空作业或驾驶机动车辆的人员，以免因精力不集中、嗜睡而导致事故发生。
4.【答案】B。解析：66岁中老年妇女(65岁以上女性，是高血压患者的心血管危险因素)，血压高，其父49岁死于急性心肌梗死(心血管病家族史，一级亲属发病年龄男性<55岁，为高血压患者的心血管危险因素)。查体：血压155/100mmHg(收缩压155mmHg属于1级高血压，舒张压100mmHg属于2级高血压，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准，故该患者属于2级高血压，高血压(1-3级)是心血管危险因素)。实验室检查：血清总胆固醇590mmol/L(血清总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L(220mg/dl)，是高血压患者的心血管危险因素)，尿蛋白240mg/24h(尿微量白蛋白30～300mg/24h，提示靶器官损害)。综上，该患者具有≥3个其他危险因素或靶器官损害，结合2级高血压，可诊断该患者高血压为2级，高危(B对)。
5.【答案】D。解析：患者中年男性，一年前发现血压170/110mmHg，由表3-5-1可知收缩压提示高血压2级，舒张压属于高血压3级，当舒张压和收缩压不在一个级别时原则为就高不就低，因此该患者为高血压3级(BCE错)。患者同时合并糖尿病，由表3-5-2可知患者的危险分层为很高危。综上所诉，该患者高血压诊断正确的是高血压3级，很高危(D对A错)。
看过来！相信大家都知道2020年临床医师综合考试改为机考！那么你需要知道哪些？？？
2020年临床执业/助理医师考试，改为机考
机考操作指南及常见问题
此外医考通还推出了2020年临床医师考前封闭系列【面授课程】，是否报班复习需要根据自己的实际情况来看哦！如需更多临床医师资格考试资讯和课程辅导，请持续关注医考通临床执业/助理医师频道！