2020临床执业医师考试题库：血液系统练习题A3/A4型题
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临床医学综合——血液系统（四）
【A3/4型题】
(1～3题共用题干)
材料：男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。
1.该患者的诊断是：
A.急性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.肝硬化，门静脉高压症
E.急性淋巴细胞白血病
2.该患者应出现的染色体异常是：
A.t(9;22)
B.t(8;21)
C.t(9;11)
D.inv(16)
E.t(15;17)
3.该患者最有效的治疗是：
A.口服伊马替尼
B.DA方案化疗
C.口服苯丁酸氮芥
D.脾切除
E.VLDP方案化疗
(4～6题共用题干)
材料：女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm，化验：Hb135g/L，WBC117×109/L，分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分叶中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。
4.为确定诊断，首选的检查是：
A.腹部CT
B.腹部B超
C.肝功能
D.血免疫球蛋白
E.骨髓检查
5.进一步应采取的检查是：
A.骨髓干细胞培养
B.染色体核型
C.食管造影
D.同位素扫描
E.骨髓活检
6.最有效地治疗是：
A.羟基脲
B.脾切除
C.阿糖胞苷
D.糖皮质激素
E.伊马替尼
(7～9题共用题干)
材料：男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫瘢，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下为触及，肠鸣音6次/分。临床诊断为过敏性紫癜。根据目前的临床资料。
7.首选考虑最可能的临床类型是：
A.单纯型
B.肾型
C.混合型
D.Schonlein型
E.Henoch型
8.可证实上述诊断类型的检査结果是：
A.大关节肿胀，有压痛
B.尿常规异常(血尿，蛋白尿，管型尿)
C.粪常规异常(有红细胞，隐血阳性)
D.粪隐血阳性，尿沉渣镜检红细胞6～8个/HP
E.毛细血管脆性试验
9.该患者目前不适合的治疗药物是：
A.维生素C
B.泼尼松
C.芦丁片
D.山莨菪碱
E.低分子肝素
参考答案
1.C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹胀2个月，肝轻度肿大，脾肿大明显(慢粒患者常有乏力、消瘦等代谢亢进的症状，脾脏肿大明显，可引起腹胀)，化验Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明显增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特点)，分子生物检查可见bcr/abl融合基因(为慢粒特异性的分子生物学变化)，故患者的诊断为慢性粒细胞白血病(C对)。急性粒细胞白血病(A错)常有发热、贫血、出血等症状，肝脾肿大多为轻至中度，血红蛋白、血小板常减少;慢性淋巴细胞白血病(B错)常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血;门静脉高压症(D错)为肝硬化的典型表现;急性淋巴细胞白血病(E错)多有淋巴结肿大，脾脏肿大不明显，多轻至中度。
2.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，95%以上的慢粒患者出现Ph染色体，显带分析为t(9;22)(A对)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B错)、inv(16)(D错)、t(15;17)(E错)见于急性髓系白血病;t(9;11)(C错)可见于急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病。
3.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，最有效的治疗为口服分子靶向药物伊马替尼(A对)，伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂，可使慢粒患者获得较高的细胞遗传学缓解率。DA方案(P585)(B错)是急性髓系白血病的首选治疗方案。苯丁酸氮(C错)主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。脾切除(D错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗，慢粒脾脏肿大虽显著，但其属于恶性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E错)是急性淋巴细胞白血病的首选治疗方案。
4.E。解析：患者老年女性，脾左肋下5cm(脾肿大为慢性粒细胞白血病最显著的体征)，化验：Hbl35g/L(成年女性Hb正常110～150g/L)正常，WBC117×109/L(正常4～10×109/L)(慢性粒细胞白血病白细胞常明显增多，可达100×109/L)。分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%(正常0%～5%)，分叶中性粒34%(正常50%～70%)，嗜酸粒5%(正常0.5%～5%)，嗜碱粒14%(正常0%～1%)，淋巴细胞14%(正常20%～40%)(分类可见各阶段粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，符合慢粒特点)，Plt560×109/L(正常100～300×109/L)增多，NAP(-)(急、慢性粒细胞白血病时中性粒细胞成熟障碍，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性)，故患者诊断为慢性粒细胞白血病的可能性大，应首选骨髓检查(E对)予以明确诊断。腹部CT(A错)、腹部B超(B错)为影像学检查方法，主要用于腹腔脏器检查;肝功能(C错)主要用于肝脏疾病的诊断;血免疫球蛋白(D错)主要用于免疫性疾病的诊断。
5.B。解析：给予骨髓检查可以明确诊断，进一步应采取的检查是染色体核型(B对)，95%以上的CML细胞中出现Ph染色体(小的22号染色体)，显带分析为t(9;22)(q34;q11)，且凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性即可作出诊断。骨髓干细胞培养(A错)、骨髓活检(E错)操作复杂，目前多用于科研，临床少用;食管造影(C错)、同位素扫描(D错)一般不用于血液病的诊断。
6.E。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，首选分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(TKI)伊马替尼(E对)治疗，可获得较高的完全细胞遗传学缓解率。羟基脲(A错)目前用于高龄、具有并发症、TKI酪氨酸激酶抑制剂和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白细胞淤滞时的降白细胞处理;脾切除(B错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗;阿糖胞苷(C错)主要用于急性髓系白血病的治疗;糖皮质激素(D错)可用于急性淋巴细胞白血病的治疗。
7.E。解析：男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。临床诊断为过敏性紫癜。根据以上所述的临床资料，该患者最可能的临床类型是腹型过敏性紫癜即Henoch型(E对)。单纯型(A错)过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，无腹痛等消化道症状。肾型(B错)过敏性紫癜病情最为严重，可出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿高血压等症状。混合型(C错)过敏性紫癜为合并两种及以上类型过敏性紫癜临床症状。Schonlein型(D错)即关节型过敏性紫癜可有关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。
8.C。解析：男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)。查体：四肢皮肤散在紫瘢，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。该患者最可能诊断为腹型过敏性紫癜，腹型过敏性紫癜常会出现消化道症状，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及年液便、便血等，若出现粪常规异常(有红细胞，隐血阳性)，可诊断为腹型过敏性紫癜(C对)。毛细血管脆性试验通过给手臂局部加压使静脉血流受阻，致毛细胞学管负荷，可检查过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜，但该题主要考察的紫癜的类型诊断(E错)。大关节肿胀，有压痛(A错)为关节型过敏性紫癜的临床表现。尿常规异常(血尿、蛋白尿、管型尿)(B错)为肾型过敏性紫癜的临床症状。粪隐血阳性、尿沉渣镜检红细胞6～8/Hp(D错)多见于肾脏疾病。
9.E。解析：男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)。查体：四肢皮肤散在紫瘢，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛(符合腹型过敏性紫癜的临床症状)，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。临床诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜一般可用改善血管通透性药物如维生素C(A对)、曲克芦丁(C对)等进行一般治疗。该病可应用糖皮质激素治疗，一般用泼尼松(B对)30㎎/d，顿服或分次口服。腹痛较重者可给予山莨菪碱(D对)口服或皮下注射。低分子肝素(E错，为本题正确选项)为抗凝药，主要用于深静脉血栓和肺栓塞的预防和治疗。
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