2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析五
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2018病侧分析考生回亿版)
例分析号：41
男，40岁。突发头痛痛、区吐伴意识模1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈痛，伴恶心及喷射性呕3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体，家属否认患者有头痛、高血压病史()。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T374C，P82次1分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视()。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kemig征阳性。
急诊头颅CT(如图)
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应该分别列出分别列士各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间15分钟钟
2018病例分析(一考生回忆版)
病例分析试题编号：46
女，59发。(力、活动后心悸2月余，加重1周。
患者2月余前无明显诱因出现头绿、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息，同时家人发其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重，发病以来，饮食和睡眼正常，不挑食，大小便正常，体重下降5kg既往体健无胃病和肝病、肾疾病病史。无烟酒嗜好。5年前绝经，无阴道流血，育有1子，无流产和和F史。无遗传病家族史。
查体：T36.5C°，P105次/分，22次/分，BP30/80mmhg贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹、浅表淋巴结未触及肿大。脸结膜苍白，巩膜末见黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常。心界不大，心率105次/分，律齐。腹软，上股中部轻压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验字检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1x10L，MCV72f，MCH24pg，MCHC28%，WBCT78x10/L(昭)，N0.70，L0.25，MO.05，Pt355x10/L.网织红细胞0.013尿常规(一)，粪常规：黄色成形，镜检(x)类隐血(+)血清铁蛋台5ugL血清铁6molL总铁结合力88umo/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应该分别列出分别列土各自诊斯依提)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间15分钟
病例分析(考生回忆版)
病例分析试题编号：48
女32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年、月经量城多3个月。
3个月前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮肤，压之不褪色色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑使及月经量增多、无力、骨出血点、瘀斑可自行消退退，但反复出绳未引起患者重视，当出现月经量增多，经期延长至9～10天，无腹痛。曾在基层医院就诊，未见异常，未查血常规。予口服药(具体不详)治疗，无明显好转。近两月仍多，并渐感头量、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。已婚，育有一子，健康。
查体：T36.7C°，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，全身散在瘀点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血见黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常收缩期吹风样杂音。腹软，肝牌助不未触及。四肢及关节无肿胀。
辅助检查血常规Hb87g/L，MCV76f，MCH24p，Pit1110/L。类常!尿常规均未见异常常。骨细胞增生明显活跃，粒：红=1：1.8,1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，分类1/25，颗粒巨占22/25，产板巨1/25，裸巨占1/25
2018病例分析(考生回忆版-)
病例分析试题编号：50
女，45，反多矣节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明量诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T368C°，P9O0次/分，R18次/分，BP135/70mmhg。轻度贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，险结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动动受限，双膝关节肿中胀。双膝浮髌试验(-)。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.3×10/L，WBC75×10/L，分类正常，Pt345×10/L，血清RF(+)。肝、肾功能正常，类常规()。尿常规(-)双手关节X线片(如图)：双手近端指间关节间隙变窄。