2018年公卫助理医师实践技能考试案例分析试题（5）
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霍乱
题目1：地处县城郊的某某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12日厂内先后发生62例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置?
答题要点：
疫情信息处置：
1、详细做好疫情记录，详细记录疫情过程，必要时进一步追问，疫情报告不详细有关情况，同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。
2、立即向有关方面领导作出疫情报告。
3、立即着手做好调查前的各项准备工作。
4、组织有关人员到现场进行调查处理。
5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。
调查方案的内容：
(1)调查目的：核实诊断，确定疫情性质(散发暴发)、描述疾病分布征(三间分布)、
查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施，有效控制疫情。
(2)调查方法：病例对照调查a在明确调查目的的基础上，广泛探索危险因素(水、食物、媒介、生物、接触、外出史等)。b确定对照因素，选择对照对象。c提出危险因素。
(3)调查内容
a核实诊断(临床、实验室、流行病学依据)临床：无痛性腹泻实验室：(采样)
采样的品种：病人密切接触者、自来水厂工人的粪便;厂自备自来水厂的水源水、末梢水;媒介生物(苍蝇、蟑螂);可疑食品
采送样注意项：适时：粪便标本在使用有效抗生素前采，采集河沟污水时要在太阳刚出前后。适量：水、粪便标本不宜过多。安全：标本妥善存放运输，以防标本容器破损，造成环境污染。快速：快送检同步：标本与送检单同时送实验室。
采样的目的：在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断：查找流行因素：以便采取相应措施。考核疫点处理效果的质量。
b对疫情做调查了解
①确定病例(疑似病例)的诊断标准②确定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病人(排查)④对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。
c分析资料
确定疫情性质找出流行特征，提出流行因素假设，计算各种罹患率，描述疾病三间分布。
d验证假设
e采取针对性预防控制措施
①基本措施健康教育。贯穿于针对性措施落实的全过程
②针对性措施
针对传染源的措施①病人(疑似病人)隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种③疫区内查治腹泻病人
针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯
题目2：某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。
9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1)，并及时控制了疫情。
问题：简要叙述本次调查的步骤。
答题要点：
拟采用暴发调查的步骤，主要包括：
1.核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。
2.初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况;收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检;环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。
3.进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。
4.采取控制措施：边调查边实施。
5.总结、报告。